Dimensões do privilégio branco no SUS: a experiência da classe média

Abstract

Adopting the perspective of those from below, this dissertation examines how white privilege manifests itself in the inherited and shared experiences of middle-class users within the context of the Unified Health System. The research is inscribed within the field of Critical Psychology, engaged and situated, guided by an anti-capitalist, anti-colonialist, and anti-racist praxis. It is grounded in Marxism and critical whiteness studies. This research is characterized as a mixedmethods study with a qualitative approach and an exploratory nature, combining various sources of analysis, including specialized literature, institutional documents, census indicators, Ministry of Health data, an iconographic collection, and multi-sited autoethnography. The first chapter presents a scoping review of 24 manuscripts, highlighting the gap in investigations focused on user whiteness. The second chapter historicizes the formation of Brazil's white middle class, emphasizing the "economic miracle" during the military regime, a period of privilege massification in exchange for ideological support. The third chapter challenges the hegemonic narrative of the Brazilian Health Reform Movement (MRSB), constructing SUS "from the grassroots," arguing instead that SUS resulted from an elitist pact led by predominantly white intellectuals and technicians, adherents to the Eurocommunist matrix of the Brazilian Communist Party, who had abandoned an emancipatory horizon. The distancing of vulnerable segments generated a legitimacy crisis in the MRSB, designated as the "phantom of the absent class [race]" by some leaders. Heir to immigration policy, the white middle class, via MRSB, acted in health legislation formulation, aligning with pharmaceutical industry promotion and health commodification, while boycotting a truly unified system, conditioning their SUS support on maintaining private health plans. Thus, they guaranteed dual healthcare coverage. The fourth chapter denounces institutional omission in collecting and registering race and color data in SUS instances, impacting health system equity. The analytical findings, presented in the last three chapters, indicate the existence of material and symbolic deferences enjoyed by the white middle class. Among the material advantages are: the concentration of 69% of health facilities located in the "territory of whiteness", ensuring convenience and speed in emergency care; the availability of time for cultural, sports, and leisure practices; the subversion of institutional norms; the concealment of information without prejudice to care; the improper appropriation of assistance benefits; the customization of services related to specific inputs; privileged access to technologies; judicial decisions and social rights linked to diagnoses; the adoption of consumerist behaviors; plus tax exemptions and reimbursements for unlimited health expenses. In the symbolic realm, the production of racial hierarchies was observed through the adoption of institutional language in Aracaju's Health Care Network that celebrates and exalts white raciality memory. Thus, the thesis contributes to Critical Psychology by articulating concepts of whiteness and raciality, valuing marginalized knowledge, and deepening the analysis of the intersection of race and class in a presumably unified system. Additionally, the research develops a transversal genealogy of socio-racial relations within the Brazilian context, with emphasis on the Sergipe reality and, to a lesser extent, on the Pernambuco experience.__________________________________________________________________________________________________________

Adoptando la perspectiva de los de abajo, esta tesis interroga cómo se manifiesta el privilegio blanco en las experiencias heredadas y compartidas por usuarios de la clase media en el contexto del Sistema Único de Salud. La investigación se inscribe en el campo de la Psicología Crítica, comprometida y situada, orientada por una praxis anticapitalista, anticolonialista y antirracista. Se fundamenta en el marxismo y en los estudios críticos de la blanquitud. Se caracteriza como un estudio mixto de enfoque cualitativo y carácter exploratorio, combinando fuentes variadas de análisis: literatura especializada, documentos institucionales, indicadores censales, datos del Ministerio de Salud, acervo iconográfico y autoetnografía multisituada. El primer capítulo presenta una revisión de alcance con 24 manuscritos, evidenciando la laguna de investigaciones centradas en la blanquitud de usuarios. El segundo capítulo historiza la formación de la clase media blanca en Brasil, con énfasis en el "milagro económico" durante el régimen militar, período de masificación de privilegios a cambio de apoyo ideológico. El tercer capítulo tensiona la narrativa hegemónica del Movimiento de Reforma Sanitaria Brasileña (MRSB) de construcción del SUS "desde la base", argumentando, contrariamente, que el SUS resultó de un pacto elitista liderado por intelectuales y técnicos mayoritariamente blancos, adeptos a la matriz eurocomunista del Partido Comunista Brasileño, que habían abandonado un horizonte emancipatorio. El alejamiento de los segmentos vulnerabilizados generó una crisis de legitimidad en el MRSB, designada como el "fantasma de la clase [raza] ausente" por algunos líderes. Heredera de la política inmigrantista, la clase media blanca, vía MRSB, actuó en la formulación de la legislación sanitaria, alineándose al fomento de la industria farmacéutica y a la mercantilización de la salud, además de boicotear un sistema verdaderamente único, condicionando su apoyo al SUS al mantenimiento de convenios privados. De esta forma, garantizó doble cobertura asistencial. El cuarto capítulo denuncia la omisión institucional en la recolección y registro del ítem raza/color en las instancias del SUS, impactando la equidad del sistema de salud. Los resultados analíticos, presentados en los tres últimos capítulos, señalan la existencia de deferencias materiales y simbólicas de las que se beneficia la clase media blanca. Entre las ventajas materiales se destacan: la concentración del 69% de los establecimientos de salud ubicados en el "territorio de blanquitud", asegurando comodidad y rapidez en las atenciones de emergencia; la disponibilidad de tiempo para prácticas culturales, deportivas y de ocio; la subversión de normas institucionales; la ocultación de información sin perjuicio de la asistencia; la apropiación indebida de beneficios asistenciales; la personalización de servicios relacionados con insumos específicos; el acceso privilegiado a tecnologías; las decisiones judiciales y derechos sociales vinculados a diagnósticos; la adopción de conductas consumistas; además de exenciones fiscales y reembolsos con gastos ilimitados de salud. En el ámbito simbólico, se constató la producción de jerarquías raciales por medio de la adopción de un lenguaje institucional en la Red de Atención a la Salud de Aracaju que celebra y enaltece la memoria de la racialidad blanca. De esta forma, la tesis aporta a la Psicología Crítica la articulación de los conceptos de blanquitud y racialidad, la valorización de saberes marginalizados y la profundización del análisis de la intersección raza-clase en un sistema presumiblemente único. Adicionalmente, la investigación desarrolla una genealogía transversal de las relaciones sociorraciales en el contexto brasileño, con énfasis en la realidad sergipana y, en menor escala, en la experiencia pernambucana.